西安 鄧攀(西安鄧波)

【文/觀察者網(wǎng)專欄作家鄧白金】

歲末年初，古都西安的COVID-19疫情牽動著每個人的心。近期，網(wǎng)絡(luò)上出現(xiàn)多起非COVID-19患者“看病難”的報道。

由于這些患者處于疫情控制區(qū)，他們在外出就醫(yī)前往往需要向多個公共服務(wù)部門尋求幫助。當(dāng)他們前往本應(yīng)在封閉管控區(qū)域收治普通百姓的定點醫(yī)院——“黃碼醫(yī)院”時，卻遭遇醫(yī)院臨時提高疫情防控“門檻”。即使按照要求48小時內(nèi)出具核酸陰性證明，也無法多次就醫(yī)被拒絕。

一名大學(xué)生網(wǎng)友稱，他因發(fā)燒被多家醫(yī)院發(fā)熱門診拒絕。他甚至站在醫(yī)院的擴音器下大喊“發(fā)熱患者請向前移動50米到本院發(fā)熱門診就診”。工作人員以“本醫(yī)院沒有開設(shè)發(fā)熱門診”為借口。更有什者，網(wǎng)上出現(xiàn)消息稱，一名懷孕8個月的孕婦因得不到及時治療而流產(chǎn)。

種種消息讓我們仿佛回到了兩年前的武漢，那個令人心酸的除夕夜。國家衛(wèi)健委高級別專家組成員、中國疾控中心流行病學(xué)原首席科學(xué)家曾光表示，“西安的疫情是武漢封城以來最嚴(yán)重的一次”。

事實上，與兩年前的武漢不同，西安目前醫(yī)療資源充足。截至目前，陜西省有四家定點醫(yī)院專門收治COVID-19患者，其中包括西安市胸科醫(yī)院和西安市人民醫(yī)院航天院區(qū)兩家市級醫(yī)院?？哲娷娽t(yī)大學(xué)（原第四軍醫(yī)大學(xué)）西京醫(yī)院、唐都醫(yī)院，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、第二附屬醫(yī)院，代表了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療乃至醫(yī)療的“第一梯隊”整個西北地區(qū)、陜西省各省級醫(yī)院尚未投入資金用于治療COVID-19患者。僅派出少量醫(yī)護人員參與基層核酸采集和支援定點醫(yī)院。可以說，西安醫(yī)療資源充足，距離武漢發(fā)生的“醫(yī)療擠兌”還很遠(yuǎn)。

那么，西安醫(yī)療資源配置存在哪些問題呢？

應(yīng)急預(yù)案：“紙質(zhì)資源”難以變現(xiàn)

早在疫情之初，西安就列出了兩家“黃碼醫(yī)院”和三家“黃碼病房”，收治來自封控地區(qū)有常規(guī)診療需求的人員。隨后又增加了許多更高級別的醫(yī)療機構(gòu)，例如與當(dāng)?shù)卣剃P(guān)系良好的高科技醫(yī)院和國際醫(yī)療中心。這是兩家股份制醫(yī)院，均由同一大股東擁有。他們的建筑風(fēng)格與長沙萬家麗相似。他們聘請了許多當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院的名醫(yī)。

這些“黃牌醫(yī)院”可滿足慢性病患者的血液透析、腫瘤放化療、分娩及消化道出血、主動脈夾層和急診心臟手術(shù)等緊急醫(yī)療需求。每家“黃碼醫(yī)院”看上去都實力雄厚，甚至可以做復(fù)雜的心臟手術(shù)。

但雁塔區(qū)只有一家定點醫(yī)院，當(dāng)?shù)匾咔樽顕?yán)重，封控范圍最廣。這是西安一家業(yè)務(wù)實力無可比擬的三級甲等醫(yī)院。患者跨地區(qū)救治，面臨院前急救、社區(qū)志愿服務(wù)人員不足等各種具體困難。這些紙面上的醫(yī)療資源對于封閉管控區(qū)的居民來說是很難實現(xiàn)的。

筆者聯(lián)系了西安多位醫(yī)護人員朋友，試圖重構(gòu)一位懷孕八個月的孕婦不幸流產(chǎn)的始末。據(jù)當(dāng)?shù)刂槿耸客嘎?，孕婦到達收治孕婦的“黃碼醫(yī)院”后，在未獲得孕婦最新核酸檢測結(jié)果的情況下，該院產(chǎn)科啟動了優(yōu)先收治“綠色通道”。孕婦。醫(yī)護人員“全副武裝”，按照傳染病三級防護標(biāo)準(zhǔn)為孕婦提供救治，并為孕婦開設(shè)了專用手術(shù)室和單人病房。接到診斷后，醫(yī)護人員迅速為孕婦安排B超檢查和胎心監(jiān)測。僅用了半個小時左右，就將孕婦送入手術(shù)室搶救。

從這個過程來看，孕婦在見到產(chǎn)科醫(yī)生后很快就得到了治療。但此前，由于當(dāng)?shù)卦呵凹本热狈?，以及定點醫(yī)院相關(guān)信息披露不完整，孕婦無法通過撥打120、派車前往醫(yī)院尋求幫助。就醫(yī)過程花費的時間太長，“他們沒有耽誤在不應(yīng)該耽誤的環(huán)節(jié)”。浪費了很多時間，具體細(xì)節(jié)以官方調(diào)查結(jié)論為準(zhǔn)。”

最新消息稱，陜西省衛(wèi)健委已將孕婦的遭遇定性為西安高新醫(yī)院責(zé)任事故。相關(guān)責(zé)任人已被處理：總經(jīng)理范玉輝被停職，門診部、醫(yī)務(wù)部相關(guān)責(zé)任人被免職。西安市急救中心黨總支副書記、主任李強，西安市衛(wèi)健委主任劉順治均受到黨內(nèi)警告處分。

最恐怖的醫(yī)療——被“理性經(jīng)濟人”掌控

西安孕婦節(jié)過后，社交媒體上某知名博主發(fā)布了據(jù)稱屬于涉事醫(yī)院醫(yī)護人員的聊天記錄。然而，這段聊天記錄再次引起了筆者的焦慮。聊天記錄稱，孕婦花了一些時間“確認(rèn)24小時核酸檢測結(jié)果”和“填寫墮胎單”。同時，“醫(yī)護人員”表示，倉促收治“黃碼患者”，會導(dǎo)致疫情在醫(yī)院蔓延。

這也印證了西安當(dāng)?shù)嘏笥训慕忉專阂恍包S碼醫(yī)院”拒絕收治黃碼患者。主要原因可能是醫(yī)院剛剛收治確診患者，需要對醫(yī)護人員進行密切接觸者篩查和消毒。地方。否則，倉促收治“黃碼患者”，將會導(dǎo)致疫情蔓延。在此過程中，醫(yī)院與社會公共服務(wù)體系之間存在嚴(yán)重的溝通問題。

當(dāng)然，在面臨人命關(guān)天的事情時，這樣的解釋很多讀者很難接受，筆者也不服氣。

作為定點醫(yī)院，必須有完善的計劃和培訓(xùn)，包括醫(yī)護人員三級防護標(biāo)準(zhǔn)、防護物資和相關(guān)培訓(xùn)；專門為無核酸患者安排緩沖病房、專用CT等大型檢查設(shè)備和專用手術(shù)室，合理設(shè)計院內(nèi)患者移動路線，配備負(fù)壓擔(dān)架。定點醫(yī)院應(yīng)能夠安全收治核酸結(jié)果未陰性的“黃碼患者”，醫(yī)護人員應(yīng)熟悉針對“黃碼患者”的各種預(yù)案。否則，醫(yī)院在接收此類患者的過程中，很容易出現(xiàn)恐懼和推諉的情況，從而耽誤患者的病情。

筆者需要指出的是，醫(yī)療機構(gòu)是一個龐大的組織，任何一個這樣的組織都可能成為官僚主義猖獗的溫床。由于醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和實用性，當(dāng)前醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)仍然沒有擺脫中世紀(jì)的“學(xué)徒制”培養(yǎng)模式。同時，醫(yī)院臨床管理的核心是基于醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部的分級授權(quán)體系。這導(dǎo)致了“一級對一級的對上對上”一級的對手級別的對手級別對一級級別的一級級別醫(yī)院里“一級一級一級一級一級一級一級一級一級一級一級一級一級”的氣氛，比政府機構(gòu)更容易滋生官僚主義，嚴(yán)重時，這種官僚主義可能會凌駕于救死扶傷的使命之上。

去年這個時候，美國和日本的大量私立醫(yī)院在COVID-19疫情最嚴(yán)重的時候關(guān)門，出于趨利避害的目的，避免收治COVID-19患者，這將造成環(huán)境消毒、封閉管理、隔離醫(yī)務(wù)人員等巨大成本。在我國，絕大多數(shù)醫(yī)院都是自負(fù)盈虧，這種道德風(fēng)險也同樣存在。筆者了解到，一些醫(yī)院在收治疑似患者時也有畏難情緒，但表現(xiàn)得比較隱蔽，主要是加大防控措施。

例如，C地有兩名確診患者，A地新冠防控指揮組要求來自C地的人員實行“14·7”管理，集中隔離14天，居家健康管理7天，期間進行多次核酸檢測。B醫(yī)院無法達到“打鐵還需艱苦奮斗”的目標(biāo)。出于怕困難，它一步步加強了措施。即使是來自C地的患者，在A地長期居住，也需要在預(yù)約住院后等待147=21天才能獲得收入。醫(yī)院。這個時間間隔完全沒有意義。

如果C地的病人因病情嚴(yán)重?zé)o法出院，那好吧，就住急診科留觀室。醫(yī)院各病區(qū)均按規(guī)定設(shè)立“緩沖病房”，收治急診無核酸患者或“黃碼患者”，方案多樣，規(guī)定明確。但這名患者在按照規(guī)定、各級“請示、報告”后，被安排在留觀室接受治療。觀察室里有人來來往往。說實話，疫情蔓延的風(fēng)險比單間“緩沖病房”要大得多。但經(jīng)過層層“請示、舉報”，鬧事的風(fēng)險在官僚機器里被稀釋了，最多只能對付幾個臨時工。

計劃外的

孕婦慘案發(fā)生后，1月5日，西安的一位朋友表示，他所居住的管控小區(qū)開始對孕婦進行統(tǒng)計。然而，這項努力應(yīng)該更早進行。

其實，疫情期間，孕婦看病、生產(chǎn)時應(yīng)該怎么做呢？早在2020年2月8日，國務(wù)院就發(fā)布了相關(guān)通知，提出了一系列具體要求。COVID-19大流行以來的兩年里，中國大城市接連爆發(fā)疫情，而且這種情況已經(jīng)長期存在。

2021年6月，廣東省廣州市也發(fā)生了一波影響廣泛的COVID-19疫情。疫情發(fā)生后，廣州對控制區(qū)3215名孕婦實行建檔管理，其中202名孕婦在控制期間安全分娩。同時，覆蓋的重點人群為226名注冊透析患者。廣州市在廣港新城醫(yī)院、荔灣區(qū)人民醫(yī)院河?xùn)|院區(qū)、省中醫(yī)院芳村分院為他們提供專業(yè)透析服務(wù)。廣州安排了專車接送這些重點人群和其他需要就醫(yī)的患者往返醫(yī)院。

2021年廣州疫情期間，當(dāng)?shù)卣蛞咔檩^為突出的荔灣區(qū)封閉管控區(qū)抽調(diào)420名醫(yī)護人員，充實社區(qū)工作人員；從市級三級醫(yī)院選拔270名醫(yī)療骨干駐扎在9個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。這支800余人的醫(yī)護人員隊伍，既負(fù)責(zé)患者篩查，又負(fù)責(zé)居家隔離人員的日常管理，有效保障了封閉管控居民的常見病、慢性病管理在社區(qū)內(nèi)完成。

廣州還向封閉管控地區(qū)的二級醫(yī)院派遣了250名省市醫(yī)院專家。荔灣區(qū)人民醫(yī)院河?xùn)|院區(qū)發(fā)熱門診緊急改造，配備移動車載CT。廣州鋼鐵新城醫(yī)院全面轉(zhuǎn)型為收治非COVID-19患者的定點醫(yī)院，并派出7支重癥病例和院內(nèi)感染病例醫(yī)療隊入駐。在荔灣區(qū)18萬人的封閉管控區(qū)域，廣州市增派54名急救人員，加強院前急救力量（120支隊伍）。

從紙面上看，廣州分配給荔灣區(qū)封控區(qū)的醫(yī)療資源根本不如西安。都是二級醫(yī)院。但廣州通過相對科學(xué)的資源配置，保證了封閉管控區(qū)域居民醫(yī)療需求的“可及性”。雖然廣州因疫情持續(xù)時間延長、部分核酸檢測點秩序問題、部分社區(qū)管控期間安全問題等受到市民和網(wǎng)友詬病，但避免了社交媒體上居民難以尋求的通病藥物治療。

西安另一個引起詬病的話題是“發(fā)熱患者就醫(yī)難”。類似問題早在2020年1月末的武漢疫情時就引起了人們的關(guān)注。當(dāng)時，武漢市于1月23日啟動了7家COVID-19定點醫(yī)院（主要是二級醫(yī)院），并關(guān)閉了該市其他醫(yī)院的發(fā)熱門診，包括知名大醫(yī)院。此舉的初衷是集中收治發(fā)熱患者，有效隔離疑似患者，同時騰出有環(huán)境污染風(fēng)險的大型醫(yī)院進行環(huán)境消毒。

但此舉進一步加劇了患者過度集中，民眾看病更加困難。在中央指導(dǎo)組領(lǐng)導(dǎo)下，2020年1月24日發(fā)布《武漢市新型肺炎防控指揮部通告（第7號）》號“7號令”提出建立社區(qū)網(wǎng)絡(luò)管理措施。社區(qū)負(fù)責(zé)排查發(fā)熱病癥，并送往就近的社區(qū)醫(yī)療中心進行病情篩查和分類。對于需要前往發(fā)熱門診就診的患者，各區(qū)統(tǒng)一安排車輛送至指定發(fā)熱門診就診。定點發(fā)熱門診不得以任何理由拒絕就診；對于不需要去發(fā)熱門診的患者，各社區(qū)實行居家觀察，由社區(qū)負(fù)責(zé)為市民提供居家觀察服務(wù)。此舉對于恢復(fù)武漢醫(yī)療秩序具有重要意義。

但武漢、廣州等地的經(jīng)驗并沒有在西安得到很好的體現(xiàn)。

“休閑應(yīng)急結(jié)合”轉(zhuǎn)化緩慢

2022年1月1日，根據(jù)國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制、陜西省疫情防控指揮部陜西工作組指示，陜西省人民醫(yī)院被確定為收治定點醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎。24小時之內(nèi)，陜西省人民醫(yī)院3000張床位全部騰空。

治療像COVID-19這樣的嚴(yán)重傳染病對醫(yī)院設(shè)施有嚴(yán)格的要求。以住院病房為例，必須遵守“三區(qū)兩通道”的格局。三個區(qū)域是潔凈區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)，兩個通道是指醫(yī)護人員通道和病人通道。

在標(biāo)準(zhǔn)傳染病區(qū)，醫(yī)護人員在潔凈區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)之間行走，需要經(jīng)過緩沖區(qū)，醫(yī)護人員在此更換防護服并進行消毒。緩沖區(qū)就像宇航員離開航天器或空間站時經(jīng)過的氣閘室。通過這樣的功能劃分，可以避免無防護的易感人群和值班醫(yī)護人員的感染。

廣東省第二人民醫(yī)院（廣東省急救醫(yī)院）急救備用病房設(shè)計示意圖

根據(jù)武漢的經(jīng)驗，綜合醫(yī)院被改為COVID-19定點醫(yī)院。即使醫(yī)院在設(shè)計之初就考慮了“平急結(jié)合”和“應(yīng)急結(jié)合”，部分建筑仍需要增加物理分區(qū)，以實現(xiàn)“三區(qū)兩通道”格局。

以吸取非典教訓(xùn)于2009年建成的廣東省第二人民醫(yī)院（廣東省急救醫(yī)院）急診備用病房為例。這個病房用于日常收治非傳染性病人，一旦發(fā)生疫情可以快速改造。傳染病隔離病房。病房陽臺打通，成為病人通道。原病房走廊用于半污染區(qū)醫(yī)護人員通行；部分病房可改為走廊之間的“緩沖區(qū)”。當(dāng)然，這種設(shè)計在日常使用過程中的維護成本明顯高于普通病房建筑。

此外，有條件的醫(yī)院必須調(diào)整中央空調(diào)系統(tǒng)，以避免病毒傳播。新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，隨著人們對疫情防控的高度重視，不少傳染病區(qū)升級為“負(fù)壓病房”。即通過中央空調(diào)系統(tǒng)的人工送風(fēng)，使污染區(qū)的大氣壓力相對為負(fù)壓，潔凈區(qū)的大氣壓力相對為正壓。這樣，污染區(qū)的空氣就不會流入潔凈區(qū)，進一步阻止了病毒的傳播。按照武漢的速度，綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)镃OVID-19定點醫(yī)院。整個轉(zhuǎn)變通常需要不到一周的時間。

據(jù)2021年1月新聞報道，西安市當(dāng)時確定了17家定點醫(yī)院，擁有符合“三區(qū)兩通道”標(biāo)準(zhǔn)的傳染病病房床位2900余張，救治新型冠狀病毒肺炎床位791張患者。各級定點醫(yī)院儲備防護物資，滿負(fù)荷運行不少于30天。即使這些醫(yī)療資源沒有投入到COVID-19患者的治療中，西安目前也擁有足夠的COVID-19治療能力。這些醫(yī)療資源還可以投入“黃碼醫(yī)院”，救治控制區(qū)的普通患者。然而，這2900多張傳染病病床并不是此次西安疫情中唯一遲到的紙質(zhì)應(yīng)急資源。

對“疫情預(yù)案”的思考

隨后，廣州衛(wèi)生系統(tǒng)的一位朋友向筆者分享了去年年中廣州對抗Delta突變的經(jīng)歷。他還反復(fù)強調(diào)：“工作中存在很多不足，群眾意見很大；繁文縟節(jié)的興起是不可避免的，每個人共享的信息是數(shù)以千萬計的。你別泄露出去，我怕讓人戳破脊梁骨?！?/p>

廣州的方案并不是“一刀切”，需要因地制宜。例如，廣州利用健康碼、及時核酸篩查等高科技手段，“獵捕”重點人群，切斷傳播鏈。這使得廣州的控制范圍更小，控制范圍內(nèi)的人數(shù)比西安低一個數(shù)量級。也讓一大批干部群眾能夠及時解除居家隔離，投身社區(qū)志愿服務(wù)。

從各地的經(jīng)驗來看，只有社區(qū)擁有充足的人力，才能保證調(diào)控期間居民的正常生活，才能保證調(diào)控的有效性。如果干部、職工、社區(qū)居民不能及時參與志愿服務(wù)，問題不在于社區(qū)居民缺饅頭、缺菜。甚至有可能出現(xiàn)這樣的情況：吉林通化疫情期間，該市保持著全國領(lǐng)先的醫(yī)藥基地，但患有慢性病的居民卻在家中缺醫(yī)少藥。

此外，疫情防控過程中還必須考慮到各地區(qū)經(jīng)濟實力的差異。這也是很多地區(qū)的“預(yù)案”缺乏可執(zhí)行性的原因?？箵羧侵奁陂g，廣州不僅控制了轄區(qū)充足的物資供應(yīng)和大量志愿者，還采用門磁報警器、體溫貼等高科技手段，減輕社區(qū)工作人員和醫(yī)護人員的工作壓力。面對社區(qū)和隔離酒店（可能存在隱形傳播漏洞）不斷出現(xiàn)的確診病例，廣州實施遠(yuǎn)程隔離，不惜租用高端酒店和度假村。

再比如上海的“精準(zhǔn)防控”，常常讓網(wǎng)絡(luò)上的“云專家”捏一把汗。然而，上海之所以從未對所有員工進行核酸篩查，是因為每周有400萬個“應(yīng)檢”用于及時了解風(fēng)險人群的狀況，所有的努力都投入到了未知的角落。

還有一些地區(qū)，管控人員的女性用品供應(yīng)情況也經(jīng)常被搜查。近期無錫小鎮(zhèn)宜興疫情期間，有專門人員負(fù)責(zé)保障控制區(qū)婦女、女醫(yī)護人員和志愿者的衛(wèi)生用品供應(yīng)。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生官員這是您理所當(dāng)然應(yīng)該做的事情。這也揭示了各類計劃最重要的一點：無論紙面演習(xí)或小規(guī)模演習(xí)多么成功，如果無法獲得大規(guī)模演習(xí)的預(yù)期資金，那就毫無用處。

最重要的是，作為一個地方的負(fù)責(zé)人，要時刻把人民群眾的生命健康放在第一位，這樣才能避免在計劃不足或預(yù)算不足時及時應(yīng)對，而不是采取事后緊急措施開通“綠色通道”。這個成本太高了。

本文為觀察者網(wǎng)獨家稿件。文章內(nèi)容純屬作者個人觀點，不代表平臺觀點。未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，否則將追究法律責(zé)任。關(guān)注觀察者網(wǎng)微信guanchacn，每天閱讀有趣文章。