新時(shí)代中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的問題與建議論文(新時(shí)代中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的問題與建議)

內(nèi)容簡(jiǎn)介：6月23日，國(guó)家中醫(yī)藥管理局、教育部、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代中醫(yī)藥人才工作的意見》（國(guó)中醫(yī)藥管理局[2022]5號(hào)）4）（以下簡(jiǎn)稱《意見》），并于6月24日召開四部門新聞發(fā)布會(huì)。《意見》針對(duì)當(dāng)前中醫(yī)藥人才規(guī)模小、領(lǐng)軍人才不足的問題進(jìn)行了總體部署、基層人才匱乏，體制機(jī)制不健全。提出了“大力推進(jìn)西醫(yī)學(xué)中醫(yī)”的重點(diǎn)任務(wù)，要求“力爭(zhēng)用5至10年的時(shí)間培養(yǎng)一批中西醫(yī)結(jié)合的人才”?？v觀歷史，無論是在醫(yī)療匱乏的過去，還是今天COVID-19疫情席卷全球時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合對(duì)我國(guó)健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展都發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。然而，進(jìn)入新時(shí)代，中西醫(yī)融合發(fā)展也面臨一系列亟待解決的問題，嚴(yán)重制約了學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)。

一、中西醫(yī)結(jié)合理念

:中西醫(yī)結(jié)合的定義是“綜合運(yùn)用中西醫(yī)的理論和方法，以及中西醫(yī)交叉滲透和應(yīng)用產(chǎn)生的新理論和新方法，研究結(jié)構(gòu)人體的結(jié)構(gòu)和功能，以及人體與環(huán)境（自然和社會(huì)）的關(guān)系。等。探索和解決人類健康、疾病和生命問題的科學(xué)”[1]。中西醫(yī)結(jié)合是我國(guó)“中西醫(yī)并存”、“中西醫(yī)并重”的必然產(chǎn)物。它的誕生符合科學(xué)發(fā)展的一般規(guī)律。中西醫(yī)結(jié)合是在中西醫(yī)學(xué)習(xí)和研究的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮中西醫(yī)各自優(yōu)勢(shì)而形成的一門新興綜合學(xué)科。結(jié)果。

2、中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展史

西醫(yī)傳入我國(guó)可以追溯到明朝萬歷年間。到了17世紀(jì)中葉，中醫(yī)界開始接受并探索這一新事物。民國(guó)時(shí)期，中藥產(chǎn)業(yè)受到政府的打壓和沖擊。為了傳承中醫(yī)，將中醫(yī)與西醫(yī)融為一體，融會(huì)貫通，逐漸形成了中醫(yī)發(fā)展史上獨(dú)特的“中西醫(yī)結(jié)合流派”[2]。

1949年中華人民共和國(guó)成立后，連年戰(zhàn)亂導(dǎo)致國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源極度短缺。全國(guó)正規(guī)西醫(yī)僅有2萬名，中醫(yī)師數(shù)十萬[3]。1954年以后，中國(guó)政府采取了一系列措施促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合。這些措施加深了中西醫(yī)的相互了解，培養(yǎng)了一大批中西醫(yī)結(jié)合的人才[4]。

1958年10月11日，毛主席向衛(wèi)生部發(fā)出重要指示，要求各省市舉辦西醫(yī)下崗學(xué)習(xí)中醫(yī)班。在毛主席指示的鼓舞下，全國(guó)掀起了一場(chǎng)西醫(yī)學(xué)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的群眾運(yùn)動(dòng)[5]。

1978年，我國(guó)恢復(fù)研究生培養(yǎng)制度。國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)決定招收中西醫(yī)結(jié)合碩士、博士研究生，設(shè)立基礎(chǔ)中西醫(yī)結(jié)合和臨床中西醫(yī)結(jié)合兩個(gè)學(xué)科門類。1981年，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)正式設(shè)立中西醫(yī)結(jié)合碩士、博士學(xué)位授予權(quán)[6]。2014年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委頒布實(shí)施《關(guān)于西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)離職班情況成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)給中央的報(bào)告》。高等院校中西醫(yī)結(jié)合教育逐步從?？啤⒈究频窖芯可晟?，并融入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

三、中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀

1形成相對(duì)獨(dú)立的知識(shí)體系

中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)確立了以病為綱、以證為目的、病證關(guān)聯(lián)、病證結(jié)合、病證同治、辨證論治的理念。辨證或根據(jù)疾病，同病異治，或異病同治。診療模式和體系包括針對(duì)特定疾病的特殊處方或藥物、圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合治療等。中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)也在逐步構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合的知識(shí)體系。生理學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、藥理學(xué)等學(xué)科。

2.學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)已達(dá)規(guī)模

我國(guó)自1981年建立學(xué)位制度以來，中西醫(yī)結(jié)合一直被視為醫(yī)學(xué)類一級(jí)學(xué)科，與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、中醫(yī)等并列。內(nèi)設(shè)中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)學(xué)科和中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)科2個(gè)二級(jí)學(xué)科。30多年來，我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科建設(shè)隨著高等教育的發(fā)展和學(xué)位工作的推進(jìn)而不斷發(fā)展。一大批中醫(yī)藥大學(xué)、綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院和獨(dú)立醫(yī)科大學(xué)設(shè)立了中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科博士點(diǎn)、碩士學(xué)位點(diǎn)[7]。據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，2020年，我國(guó)普通高等學(xué)校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科及以上畢業(yè)生總數(shù)為10237人，招生人數(shù)11,071名學(xué)生，總計(jì)50,127名學(xué)生。[8]。

3取得一系列臨床及科研成果

我國(guó)首創(chuàng)的中西醫(yī)結(jié)合科學(xué)研究工作，一是對(duì)中醫(yī)藥的縝密綜合探索；二是要跟上現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，及時(shí)、充分地引入現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法。三是多學(xué)科、多層次。開展從臨床到基礎(chǔ)、從宏觀到微觀的系統(tǒng)、全面的研究；四是敢于突破、創(chuàng)新。形成了我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究的鮮明特色，保持在世界領(lǐng)先水平[9]。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院屠呦呦研究員采用中西醫(yī)結(jié)合的研究方法，成功發(fā)現(xiàn)并提取了青蒿素，并將其應(yīng)用于瘧疾的治療，有效降低了瘧疾患者的死亡率。屠呦呦于2015年獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，成為首位獲得諾貝爾科學(xué)獎(jiǎng)的中國(guó)人。

四、中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展問題

1醫(yī)療、科研資源總量不足。

截至2019年，全國(guó)中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)65809個(gè)，其中中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院僅699個(gè)，中西醫(yī)結(jié)合門診僅468個(gè)，中西醫(yī)結(jié)合門診8360個(gè)。中醫(yī)、西醫(yī)診所。這說明中西醫(yī)結(jié)合面對(duì)日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求仍需改進(jìn)[10]。截至2019年，全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究院僅有2家；中醫(yī)藥國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位749個(gè)，中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)單位僅占9%；而教育部中西醫(yī)結(jié)合培養(yǎng)單位僅有8家。[11]。

2理論和學(xué)術(shù)發(fā)展存在混亂

從根本上講，中西醫(yī)結(jié)合研究是兩種不同思維體系的碰撞與交融。單純照搬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究設(shè)計(jì)理念和規(guī)范，很難體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì)。尋找既能體現(xiàn)中醫(yī)特色、體現(xiàn)中醫(yī)原創(chuàng)思維，又能合理借鑒和利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的研究路徑和方法，仍然是需要解決和突破的關(guān)鍵問題中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校中，學(xué)科、課程之間仍存在明顯的界限，缺乏有效的交叉整合。

三、高層次人才培養(yǎng)面臨挑戰(zhàn)

人才隊(duì)伍存在缺口。20世紀(jì)初國(guó)內(nèi)動(dòng)亂時(shí)期，中醫(yī)受到國(guó)內(nèi)政府的打壓，期間大量醫(yī)學(xué)人才流失。新中國(guó)成立后，在國(guó)家政策的影響下，雖然中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)不斷發(fā)展，從事中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)務(wù)人員也不斷增加，毫無疑問，中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展與人民群眾的醫(yī)療需求不相匹配。還有很大差距。

對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)術(shù)型研究生來說，需要具備較強(qiáng)的科研實(shí)踐能力和創(chuàng)新思維，以滿足研究生和學(xué)科的任務(wù)和需求。然而，學(xué)術(shù)型研究生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)相對(duì)薄弱，導(dǎo)致缺乏系統(tǒng)的科研思維，直接導(dǎo)致綜合型研究生的課題準(zhǔn)備水平和科研論文質(zhì)量較低。中西醫(yī)結(jié)合，從而限制了高質(zhì)量科研成果的產(chǎn)出。

盡管各地醫(yī)學(xué)院校也開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，但這些專業(yè)仍缺乏相對(duì)成熟的中西醫(yī)結(jié)合理論。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)課程教學(xué)缺乏新方法、新技術(shù)的融合。因此，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科培養(yǎng)的人才對(duì)新實(shí)驗(yàn)方法、新技術(shù)的了解相對(duì)不足，對(duì)國(guó)內(nèi)外前沿研究問題的了解也相對(duì)較少。從而影響中西醫(yī)結(jié)合科研能力的發(fā)展[12]。

4、人員資質(zhì)登記和職稱評(píng)定不合理

目前醫(yī)師資格雖然包含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師范疇，但它隸屬于中醫(yī)醫(yī)師范疇。這使得許多學(xué)過中醫(yī)、取得西醫(yī)執(zhí)業(yè)證書、長(zhǎng)期在西醫(yī)科室從事中西醫(yī)結(jié)合工作的專業(yè)人員無法申請(qǐng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格。這與國(guó)家倡導(dǎo)的“西醫(yī)學(xué)中醫(yī)”、“走中西醫(yī)結(jié)合之路”的方針不符。

具有高職稱的中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)師數(shù)量少于西醫(yī)和中醫(yī)。在各級(jí)衛(wèi)生部門組織的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人員晉升職稱評(píng)審中，由于評(píng)委對(duì)中西醫(yī)結(jié)合職稱的理解不同（評(píng)委要么是中醫(yī)，要么是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)技術(shù)人員）。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人士與具有同等學(xué)歷的中醫(yī)或西醫(yī)專業(yè)人士進(jìn)行比較。職稱等級(jí)低一級(jí)，[9]。

五、中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展建議

1國(guó)家政策引導(dǎo)

加強(qiáng)政府部門的領(lǐng)導(dǎo)和支持，提高中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展政策的落實(shí)能力；制定中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展具體規(guī)劃，為中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。國(guó)務(wù)院《2020年全國(guó)中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》號(hào)文件（國(guó)辦發(fā)[2021]3號(hào)）提出，完善中西醫(yī)結(jié)合體系：（一）創(chuàng)新中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療模式；（二）完善中西醫(yī)疾病協(xié)同防治機(jī)制；（三）完善西醫(yī)學(xué)中醫(yī)制度；（四）提高中西醫(yī)結(jié)合臨床研究水平。

2注重學(xué)科交叉

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)、理學(xué)、工學(xué)、農(nóng)學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)相互影響、相互交叉。各學(xué)科能夠更好地相互溝通、交流和學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮學(xué)科群優(yōu)勢(shì)，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科建設(shè)產(chǎn)生良好影響。參考和指導(dǎo)。這種學(xué)科群優(yōu)勢(shì)對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合人才隊(duì)伍建設(shè)尤為重要。多學(xué)科之間的重新融合和交叉，有利于中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的發(fā)展和創(chuàng)新，通過醫(yī)學(xué)、文學(xué)、理工科的多學(xué)科培養(yǎng)和綜合教育，培養(yǎng)知識(shí)更加全面的全能型人才，能力更加突出，素質(zhì)水平協(xié)調(diào)發(fā)展[13]。

3培養(yǎng)優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人

學(xué)科帶頭人應(yīng)該是科學(xué)領(lǐng)域的“帶頭人”。一個(gè)學(xué)科能否快速發(fā)展，與學(xué)科帶頭人的水平和素質(zhì)密切相關(guān)。只有擁有高素質(zhì)的學(xué)科帶頭人，才能引領(lǐng)學(xué)科前進(jìn)。中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科人才的培養(yǎng)可以來自三個(gè)方面：（1）正規(guī)院校培養(yǎng)的中西醫(yī)結(jié)合本科生、碩士生、博士生；(2)受過西醫(yī)訓(xùn)練、有志于中西醫(yī)結(jié)合的工作者必須系統(tǒng)地學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，如參加中醫(yī)學(xué)習(xí)班，通過中醫(yī)專家和中西醫(yī)結(jié)合專家的教學(xué)、幫助和指導(dǎo)。中醫(yī)和西醫(yī)；（3）中醫(yī)，中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生必須系統(tǒng)掌握本專業(yè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)和技能。

4、完善學(xué)科課程體系，建立多元化培養(yǎng)模式

中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科應(yīng)建立導(dǎo)師組、中西醫(yī)結(jié)合研究生聯(lián)合培養(yǎng)等多元化培養(yǎng)方式，優(yōu)化中西醫(yī)結(jié)合研究生培養(yǎng)質(zhì)量；完善課程設(shè)置，加強(qiáng)理論與實(shí)踐的有效結(jié)合，注重中西醫(yī)結(jié)合研究生的科研思路設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)技術(shù)操作實(shí)踐、論文寫作、臨床研究等能力培養(yǎng)，從而提高培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合研究生的科研思維能力，為培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)新型人才奠定基礎(chǔ)[14]。一直大力提倡的西醫(yī)學(xué)生脫產(chǎn)學(xué)習(xí)中醫(yī)，或者中醫(yī)進(jìn)修西醫(yī)進(jìn)修的“西學(xué)中西”班，也是培養(yǎng)中西結(jié)合人才的重要途徑。藥品。

5、自主設(shè)置中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師類別

現(xiàn)行中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格申請(qǐng)制度還不夠合理，不能充分調(diào)動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師的積極性。建議修改《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》（1999年衛(wèi)生部令第5號(hào)）規(guī)定的執(zhí)業(yè)類別，將中西醫(yī)結(jié)合類別與臨床、中醫(yī)、牙科、公共衛(wèi)生等類別合并。獨(dú)立設(shè)置健康等級(jí)，同時(shí)完善檢查管理辦法。獨(dú)立設(shè)立中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師類別，也將有效避免職稱評(píng)審中的“遠(yuǎn)近”問題。

作者簡(jiǎn)介：姜偉，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，中醫(yī)藥信息學(xué)助理研究員。

原文鏈接：http://www.satcm.gov.cn/renjiaosi/zhengcewenjian/2022-06-23/26820.html

參考：

[1]吳獻(xiàn)忠，李恩，陳世奎。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合先驅(qū)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2018。

[2]韓桂清，李旺中西醫(yī)結(jié)合教育百年回顧與思考[J].中醫(yī)教育，1999，18(5)：57-59。

[3]王振瑞，曹東毅。中西醫(yī)結(jié)合政策確立的背景[M].北京：中國(guó)古籍出版社，2003。

[4]張大平.我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合歷史回顧及人才培養(yǎng)建議[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2011（00）:133-134。

[5]王振瑞，李經(jīng)偉，陳克吉。20世紀(jì)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究的歷史考察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005(11):1033-1037。

[6]盧連芳.中醫(yī)高等教育中西醫(yī)學(xué)習(xí)、中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合教育40年回顧第五部分[J].中醫(yī)教育，1997，16(4)：8-14。

[7]吳根成，王延慶。努力加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合一級(jí)學(xué)科建設(shè)[C]//第四屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)研討會(huì).2012年。

[8]國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘錄[EB/OL]。(2022-07-01).http://www.satcm.gov.cn/2020tjzb/%E5%85%A8%E5%9B%BD%E4%B8%AD%E5%8C%BB%E8%8D%AF%E7%BB%9F%E8%AE%A1%E6%91%98%E7%BC%96/main.htm

[9]劉顯祥，林艷平。中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科建設(shè)研究[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2011。

[10]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)。2019年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL]。(2022-07-01)[2020-05-15]。http://www.nhc.gov.cn/guihuaxxs/s10748/202006/ebfe31f24cc145b198dd730603ec4442.shtml。

[11]杜健，李愛華，詹啟民，等。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)策略研究[J].中國(guó)工程科學(xué)，2019,21(2):55-60。

[12]李西海，徐麗梅，曾建偉，等。以科學(xué)問題為導(dǎo)向的中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式探索[J].中醫(yī)教育，2019，38(4):38-40。

[13]何松奇，孫海濤，盧志平。綜合性大學(xué)和醫(yī)學(xué)院校中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科建設(shè)方法與策略初探[J].中醫(yī)教育，2020，39(1):37-40。

[14]趙慧慧，王娟，單嬌等，以學(xué)科評(píng)價(jià)促進(jìn)學(xué)科可持續(xù)發(fā)展——基于北京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科參加第三輪學(xué)科評(píng)估的數(shù)據(jù)分析教育部學(xué)科評(píng)估[J]中華中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015,35(3):362-365.